Аннотация:

Материал и методы: в период с 2006 по 2017гг. в РНЦ РХТ наблюдались и получали лечение 86 пациентов, из них оперировано 61 - 70,9%, 25 больным (29,1%) проводилась только лекарственная терапия в связи с генерализованным опухолевым процессом и, или тяжелым сопутствующим соматическим статусом. В анализ включены 61 (70,9%) из 86 больных нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭО ПЖ), которым проведено хирургическое лечение в центре. Новообразования локализовались у 34 пациентов в теле и хвосте, у 27 в головке ПЖ. Среди больных преобладали женщины (п=41), средний возраст пациентов составил 51±3,1 года. Синхронное метастатическое поражение печени было выявлено у 33 из 61 пациента в 54,1 % случаев, при размерах первичной опухоли от 10 до 73 мм. В 47 случаях (77%) НЭО расценивались, как нефункционирующие. Радикальные операции проведены в 24 случаях из 61 (39,3%) при размерах опухоли от 11 до 128 мм (в среднем 56±21 мм), циторедуктивные вмешательства выполнены 37 больным (60,7%). При местнораспространенных НЭО (п=13) и НЭО ПЖ с синхронными метастазами в печень (п=33) проведено комбинированное лечение (п=46), включающее в себя внутриартериальную селективную масляную химиоэмболизацию и, или химиоинфузию, которая дополнялась одним или сразу несколькими методами локального воздействия: циторедуктивной операцией, радиочастотной аблацией (п=8). Для оценки распространенности заболевания, определения тактики лечения, оценки активности опухолевого процесса рутинно выполнялась позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с ¹⁸F-FDG, с 2014 года доступно ПЭТ-КТ с ⁶⁸Ga-Dotatate, которое играло решающую роль в развитии разностороннего подхода и индивидуализации лечения этой категории пациентов. От прогрессирования онкологического заболевания в группе больных высоко-, умеренно и низкодифференцированными НЭО ПЖ после операции в срок от 7 до 63 месяцев умерло 6 (12,2%) из 49 пациентов, живы 43 (87,8%) в срок от 4 до 112,5 месяцев - 32 пациента без признаков прогрессирования заболевания. По поводу рецидива 5 пациентам (11,9%) НЭО ПЖ выполнены повторные операции, 1 пациентке (2,4%) проведена конформная лучевая терапия (ЛТ). Продолжительность жизни после операции пациентов с низкодифференцированным нейроэндокринным раком (НЭР) ПЖ варьировала от 3 до 16 месяцев, а медиана выживаемости составила 8,3±1,2 месяца.

Выводы: проведение внутриартериальной химиоэмболизации, удаление или облучение первичной опухоли целесообразно у пациентов с местнораспространенными и метастатическими НЭО ПЖ. Интервенционно-радиологические методы позволяют более эффективно применять противоопухолевую лекарственную терапию при НЭО.

ПЭТ с ⁶⁸Ga-DOTATATE имеет наибольшую диагностическую ценность для определения тактики лечения этой группы пациентов.

Список литературы

1.     Narayanan G., Mohin G., Barbery K. et al.Endovascular management of superior mesenteric artery pseudoaneurysm and fistula.Cardiovascular   &  Interventional  Radiology.2008; 31 (6): 1239-1243.

2.     Nicholson A.A., Patel J.,  McPherson S. Et al.    Endovascular   treatment   of   visceral aneurysms associated with pancreatitis and a suggested   classification  with   therapeutic implications. Journal of Vascular & Interventional Radiology. 2006; 17 (8): 1279-1285.

3.     Sato N., Yamaguchi K.,  Shimizu S.  et al. Coil   embolization   of   bleeding   visceral pseudoaneurysms following pancreatecto-my: The importance of early angiography. Archives of Surgery. 1998; 133 (10): 1099-1102.

4.     Stoupis C., Ludwig K., Inderbitzin D. et al. Stent grafting of acute hepatic artery bleeding following pancreatic head resection. European Radiology. 2007; 17 (2): 401-408.

5.     Гавриленко А.В., Синявин Г.В., Далинин В.В. Хирургическое лечение аневризм непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Хирургия. 2001; 7: 4-8.

6.     Кригер А.Г., Коков Л.С., Кармазановский Г.Г. и др. Ложные аневризмы артерий бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом. Хирургия. 2008; 12: 17-23.

7.     Коков Л.С., Цыганков В.Н., Тарбаева Н.В. Эндопротезирование аневризмы селезеночной артерии.  Медицинская визуализация. 2005; 6: 71-74.

8.     Коков Л.С, Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А. Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение ложной аневризмы желудочно-двенадцатиперстной артерии. Диагностическая и интервенционная радиология.2007; 1 (2): 87-96.

9.     Gabelmann A., Gnrich J., Merkle E.M. Endovascular    treatment    of    visceral    artery aneurysms. Journal of Endovascular Therapy.2002; 9 (1): 38-47.

10.   Rossi M., Rebonato A., Greco L. et al. Endovascular   exclusion   of   visceral   artery aneurysms   with   stent-grafts:    Technique and long-term follow-up.   Cardiovascular